Vivência e expectativas de doulas em região brasileira de fronteira / Experience and expectations of doulas in a Brazilian border region

RESUMO O estudo buscou compreender a vivência e as expectativas das doulas que atuam ou atuaram em dois municípios de região de fronteira: Foz do Iguaçu e Cascavel, Paraná, Brasil. Tratou-se de uma pesquisa qualitativa pautada no referencial da Fenomenologia Social. A coleta das informações deu-se por entrevistas com roteiro semiestruturado em língua portuguesa. As entrevistas foram feitas on-line. Os resultados foram classificados em seis categorias: motivação para tornar-se doula, conhecimento sobre o papel da doula, o cotidiano das doulas, abarcando as subcategorias de experiências exitosas e desafios da atividade na região de fronteira, a invisibilidade da doulagem, as expectativas enquanto doulas frente ao cenário obstétrico e o esperado da sua atuação profissional. O estudo permitiu compreender a vivência das doulas e o conhecimento do papel da sua função no Sistema Único de Saúde (SUS), no setor privado e em partos domiciliares, evidenciando a importância da atuação multiprofissional. Foram ponderadas resistências no cenário obstétrico por desconhecimento dos profissionais da assistência sobre o papel da doula. Em relação à atuação na região de fronteira, as doulas relataram o acompanhamento de mulheres paraguaias no Brasil e, com menos frequência, no Paraguai. As barreiras culturais e linguísticas foram destacadas como obstáculos para o exercício profissional em outro país.

ABSTRACT The study sought to understand the experience and expectations of doulas who worked or worked in two municipalities in the border region: Foz do Iguaçu and Cascavel, Paraná, Brazil. This was a qualitative research based on the framework of Social Phenomenology. The collection of information took place through interviews with a semi-structured script in Portuguese. The interviews were done online. The results were classified into six categories: motivated to become a doula, knowledge about the role of the doula, the daily life of the doulas, covering the subcategories of successful experiences and challenges of the activity in the border region, the invisibility of the doula, the expectations as doulas facing the obstetric scenario and what is expected of their professional performance. The study made it possible to understand the experience of doulas and knowledge of the role of their role in the Unified Health System (SUS), in the private sector and in home births, highlighting the importance of multidisciplinary action. Resistance in the obstetric scenario was considered due to the lack of knowledge on the part of care professionals about the role of the doula. Regarding work in the border region, the doulas reported accompanying Paraguayan women in Brazil and, less frequently, in Paraguay. Cultural and linguistic barriers were highlighted as reasons that make professional practice in another country unfeasible.

Decálogo en ginecología y obstetricia / Decalogue in Gynecology and Obstetrics

Resumen La temática en salud de la mujer toca demasiados aspectos, desde el nacimiento hasta la senectud. Hay ciertas afecciones que están relacionadas con el sexo biológico, pero también con problemas de sexualidad, desigualdad social y muchos tipos de violencia. Por ello se requiere analizar y adaptar la información en materia de salud, para implementar acciones hacia la población objetivo. Si bien en primera instancia la atención médica involucra la salud física, se han vuelto equiparables la salud mental y la social. Con el enfoque en este grupo de riesgo, se integran lineamientos prácticos, normas e información científica actualizada, para explicar las principales medidas que debe tomar cualquier mujer en todo el curso de su vida, y con ello mantener un estado de salud satisfactorio, buscar atención oportuna en ginecología y obstetricia, ademís de poder definir el plan de seguimiento médico personalizado. Se presentan herramientas prácticas mediante la exposición de un decálogo, denominados mandamientos, que sirven tanto para el médico como para la paciente, a fin de favorecer el bienestar físico, mental y social; sin perder la connotación de los distintos grupos etarios, así como lo alusivo a la función reproductiva y el ciclo gestacional.

Abstract The subject of women's health touches too many aspects, from birth to old age. There are certain conditions that are related to biological sex, but also to problems of sexuality, social inequality, and many types of violence. Therefore, it is necessary to analyze and adapt the information on health, to implement actions towards the target population. Although at first instance medical care involves physical health, mental and social health have become comparable. Focusing on this risk group, practical guidelines, standards and updated scientific information are integrated to explain the main measures that any woman should take throughout her life, and thereby maintain a satisfactory state of health, seek care in Gynecology and Obstetrics, in addition to being able to define the personalized medical follow-up plan. Practical tools are presented through the exposition of a decalogue, called commandments, which serve both the doctor and the patient, in order to promote physical, mental and social well-being; without losing the connotation of the different age groups, as well as the allusion to the reproductive function and the gestational cycle.

Características sociodemográficas que influyen en el embarazo en la adolescencia / Sociodemographic characteristics that influence pregnancy in adolescence

Introducción: el embarazo en la adolescencia constituye un alarmante problema de salud; describir las características que influyen en su aparición permite desarrollar actividades de promoción de salud encaminadas a mejorar dicha situación. Objetivo: describir las características sociodemográficas que influyen el embarazo en la adolescencia. Métodos: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en gestantes adolescentes pertenecientes al Policlínico Docente "7 de noviembre" del municipio Majibacoa durante el año 2020. El universo estuvo constituido por 34 gestantes adolescentes; se trabajó con la totalidad de estas. Se analizaron las variables: edad materna, características sociodemográficas, factores de riesgo familiares, factores de riesgo sociales y económicos y deserción escolar. Resultados: el 55,9% de las gestantes tenía entre 18 y 19 años. El 47% tenían nivel preuniversitario, el 52,9% eran estudiantes; el 67,6% se encontraban en unión y la mayoría tuvo su primera relación sexual después de los 14 años (58,8%). El 32,4% de las gestantes adolescentes eran hijas de madres con algún embarazo en la adolescencia. Se observó con mayor preponderancia el per cápita familiar bajo como factor de riesgo socioeconómico (43,8%). El 58,8% abandonaron sus estudios. Conclusiones: el inicio precoz de las relaciones sexuales, el antecedente de madres con embarazos en la adolescencia, el per cápita familiar bajo favorecen la aparición de una gestación en la adolescencia, donde la mayoría de las veces estas deciden abandonar sus estudios.

Introduction: teenage pregnancy constitutes an alarming health problem; Describing the characteristics that influence its appearance allows the development of health promotion activities aimed at improving this situation. Objective: to describe the sociodemographic characteristics that influence pregnancy in adolescence. Methods:observational, descriptive, cross-sectional study in pregnant teenagers belonging to the Teaching Polyclinic "7 de Noviembre" of the Majibacoa municipality during the year 2020. The universe consisted of 34 pregnant teenagers; all of these were worked on. The variables were analyzed: maternal age, sociodemographic characteristics, family risk factors, social and economic risk factors, and school dropout. Results: 55,9% of the pregnant women were between 18 and 19 years old. 47% had a pre-university level, 52,9% were students; 67,6% were in union and the majority had their first sexual intercourse after the age of 14 (58,8%). 32,4% of the adolescent pregnant women were the daughters of mothers with some pregnancy in adolescence. Low family per capita is exhibited with greater preponderance as a socio-economic risk factor (43,8%). 58,8% dropped out of their studies. Conclusions: the early initiation of sexual relations, the antecedent of mothers with teenage pregnancies, the low family per capita favor the appearance of a pregnancy in adolescence, where most of the time they decide to abandon their studies

Evidências de validade da escala de Bienestar Materno en Situación de Parto / Evidencias de validez de la Escala de Bienestar Materno en Situación de Parto / Validity evidence of the Bienestar Materno en Situación de Parto scale

Resumo Objetivo: Descrever o processo de adaptação transcultural e as evidências de validade e confiabilidade da versão brasileira da Escala de Bienestar Materno en Situación de Parto . Métodos: Estudo do tipo metodológico realizado por meio das etapas de tradução, retrotradução, avaliação por comitê de juízes, pré-teste e validação. O processo de validação incluiu a participação de 500 puérperas que realizaram parto vaginal. Foram realizadas análises fatoriais exploratórias e confirmatórias. Resultados: Após a análise dos juízes, foram aplicadas as alterações sugeridas e todos os itens apresentaram concordância entre os avaliadores acima de 80%. A análise fatorial exploratória e confirmatória indicaram um ajuste satisfatório do modelo com três dimensões e bons índices de confiabilidade (alpha = 0,95 e ômega = 0,94). Conclusão: A versão brasileira abreviada da Escala de Bienestar Materno en Situación de Parto é uma escala de 16 itens que apresenta boas evidências de validade e confiabilidade.

Resumen Objetivo: Describir el proceso de adaptación transcultural y las evidencias de validez y fiabilidad de la versión brasileña de la Escala de Bienestar Materno en Situación de Parto. Métodos: Estudio metodológico realizado mediante las etapas de traducción, retrotraducción, evaluación por comité de jueces, prueba piloto y validación. El proceso de validación incluyó la participación de 500 puérperas que tuvieron parto vaginal. Se realizaron análisis factoriales exploratorios y confirmatorios. Resultados: Después del análisis de los jueces, se aplicaron las modificaciones sugeridas y todos los ítems presentaron concordancia entre los evaluadores superior al 80 %. Los análisis factoriales exploratorios y confirmatorios indicaron un ajuste satisfactorio del modelo con tres dimensiones y buenos índices de fiabilidad (alfa = 0,95 y omega = 0,94). Conclusión: La versión brasileña abreviada de la Escala de Bienestar Materno en Situación de Parto es una escala que presenta buenas evidencias de validez y fiabilidad.

Abstract Objective: To describe the process of cross-cultural adaptation and validity and reliability evidence of the Brazilian version of the Bienestar Materno en Situación de Parto scale (Maternal Well-being in Childbirth Scale). Methods: This is a methodological study carried out through translation, back-translation, assessment by a committee of judges, pre-test, and validation. Validation included participation of 500 mothers who underwent vaginal childbirth. Exploratory and confirmatory factor analyzes were performed. Results: After analysis by judges, the suggested changes were applied, and all items showed agreement among evaluators above 80%. Exploratory and confirmatory factor analysis indicated a satisfactory fit of the model with three dimensions and good reliability indexes (alpha = 0.95 and omega = 0.94). Conclusion: The short Brazilian version of the Bienestar Materno en Situación de Parto scale is a 16-item scale that presents good validity and reliability evidence.

Factores de riesgo de Bajo peso al nacer / Risk factors for low birth weight

RESUMEN Fundamento: el bajo peso al nacer es un problema mundial en el contexto de la salud, ya que pueden presentar serias repercusiones. Objetivo: caracterizar los factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer y al nacimiento pretérmino. Métodos: se realizó un estudio transversal descriptivo del bajo peso al nacer, en el policlínico Pedro Borrás Astorga de Pinar del Río durante los años 2015 al 2019. Hubo 1 640 nacimientos en el período y se trabajó con el total de bajo peso al nacer. Se utilizó la estadística descriptiva y los resultados se reflejaron en tablas. Resultados: el índice de bajo peso fue de 5,2 % y el año de mayor índice fue el 2019. El estado civil que prevaleció fue el soltero. Frecuente en las edades extremas de la vida fundamentalmente en las adolescentes y los riesgos médicos maternos previos fueron los antecedentes de parto con bajo peso al nacer, de hipertensión arterial, de bajo peso preconcepcional. Los riesgos médicos durante el embarazo fueron los trastornos hipertensivos, las anemias, amenaza de aborto o parto pretérmino. Prevaleció el parto trans-pelviano entre 28 y 41 semanas, el pretérmino y la restricción del crecimiento intrauterino y el peso mayor de 1 501 gramos. Conclusiones: los resultados mostraron que el bajo peso al nacer constituye una problemática aún sin resolver, asociada a diversos factores de riesgo. Intervenir en la identificación precoz y oportuna de ellos constituye una necesidad, lograr modificar estos proporcionará bienestar materno infantil.

ABSTRACT Background: low birth weight is a world health problem with serious repercussions. Objective: to characterize the risk factors of low birth weight and preterm birth. Methods: a descriptive cross sectional study on low birth weight at the Pedro Borrás Astorga Polyclinic in Pinar del Rio was carried out during the years 2015 to 2019. During that period the number of births was 1,640, of which 85 with low birth weight were studied using descriptive statistics. The results were summarized in tables. Results: the low birth weight rate was 5.2%, with the highest rate in 2019. The predominant civil status of mothers was single. Most of them were of the extreme ages of life, mainly adolescents. The main maternal risks were history of low birth weight delivery, high blood pressure, and low preconception weight. The medical risks during pregnancy were hypertension, anemia, and risk of abortion or preterm birth. In these women prevailed the vaginal delivery at 28 to 41 weeks, mostly preterm, intrauterine growth restriction, and new born weight over 1501 grams. Conclusions: these results show that low birth weight is still an unsolved health problem, related to different risk factors. Interventions for early detection are needed in order to modify them and achieve maternal, fetal and child wellbeing.

Práticas obstétricas hospitalares e suas repercussões no bem-estar materno / Prácticas obstétricas hospitalarias y sus repercusiones en el bienestar materno / Hospital obstetric practices and their repercussions on maternal welfare

RESUMO Objetivo Analisar a associação das práticas assistenciais realizadas por profissionais obstétricos com os níveis de bem-estar/mal-estar materno. Método Estudo quantitativo, realizado em uma Unidade de Pré-Parto/Parto/Pós-parto de um Hospital de Ensino com puérperas de parto normal. Foi realizada associação entre as práticas obstétricas e os níveis de bem-estar/mal-estar materno. Resultados Participaram 104 puérperas. As práticas obstétricas que trouxeram mal-estar as parturientes e que obtiveram significância estatística foram: realização de amniotomia (p=0,018), realização de episiotomia (p=0,05), adoção de posições horizontalizadas no período expulsivo (p=0,04), a não utilização de tecnologias não invasivas de cuidado (p=0,029) e o não contato pele a pele mãe-filho (p=0,002). Para a maioria das mulheres, a presença de acompanhante favoreceu o bem-estar, mesmo não tendo uma associação significativamente estatística. Após a realização de regressão logística a não realização de amniotomia foi a única variável que se mostrou significância no bem-estar materno. Conclusão Práticas obstétricas humanizadas têm maior potencial de promover bem-estar materno. Nota-se a importância da enfermeira obstétrica na realização de práticas que proporcionam maior bem-estar às parturientes.

RESUMEN Objetivo Analizar la asociación de las prácticas asistenciales realizadas por profesionales obstétricos con los niveles de bienestar/malestar materno. Método Estudio cuantitativo, realizado en una Unidad de Preparto/Parto/Posparto de un Hospital de Ensino con mujeres puerperales Fue realizada asociación entre las prácticas obstétricas y los niveles de bienestar/malestar materno. Resultados Participaron 104 mujeres puerperales. Las prácticas obstétricas que han traído malestar para las parturientas y que han tenido significancia estadística fueran: realización de amniotomía (p=0,018), realización de episiotomía (p=0,05), adopción de posiciones horizontales en el período expulsivo (p=0,04), la no utilización de las tecnologías no invasivas de cuidado (p=0,029) y el no contacto piel a piel entre madre y hijo (p=0,002). Para la mayoría de las mujeres, la presencia de acompañantes ha favorecido bienestar, mismo sin tener una asociación increíblemente estadística. Después de la realización de la regresión logística no hacer la realización de amniotomía fue la única variable que presentó significancia en el bienestar materno. Conclusión Prácticas obstétricas humanizadas tienen mayor potencial de causar bienestar materno. La enfermera obstétrica en la realización de prácticas que proporcionan mayor bienestar para las mujeres puerperales es de extrema importancia.

ABSTRACT Objective To analyze the association of care practices performed by obstetric professionals with maternal welfare/malaise levels. Method A quantitative study conducted in a Prepartum/Childbirth/Postpartum Unit of a Teaching Hospital with puerperal women who underwent vaginal births. An association was performed between obstetric practices and maternal welfare/malaise levels. Results There were 104 puerperal women who participated. Obstetric practices which caused mothers to feel unwell and which obtained statistical significance were: amniotomy (p = 0.018), episiotomy (p = 0.05), adoption of horizontal positions in the expulsive period (p = 0.04), the non-use of non-invasive care technologies (p = 0.029), and non-skin-to-skin contact between mother and child (p = 0.002). For most women, the presence of a companion favored welfare, even though it did not have a statistically significant association. After performing logistic regression, non-performance of amniotomy was the only variable which showed significance in maternal welfare. Conclusion Humanized obstetric practices have greater potential to promote maternal welfare. The importance of obstetric nurses conducting practices which provide greater welfare to mothers is emphasized.

Humanized practices of obstetric nurses: contributions in maternal welfare / Prácticas humanizadas de la enfermera obstétrica: contribuciones al bienestar materno / Práticas humanizadas da enfermeira obstétrica: contribuições no bem-estar materno

ABSTRACT Objective: To analyze the practice of obstetric nurses operating in a prenatal/delivery/postpartum unit of a university hospital in Mato Grosso and the maternal welfare resulted from the care provided in this scenario. Method: Study with a quantitative approach, carried out in a prenatal/delivery/postpartum unit of a university hospital in Cuiabá, Mato Grosso. The data were collected through the Scale of Maternal Welfare in Delivery Situation 2, and the study included 104 recent mothers in the period from June to September 2016. The data were analyzed in Epi Info version 7. Results: The results indicate that the practice of obstetric nurses is based on the humanization of labor and childbirth, however, the presence of invasive and unnecessary practices in the service did not influence the level of maternal welfare, which was optimum for 76% of the women. Conclusion: The lack of information might make the women less critical and, therefore, influence the evaluation of the care received

RESUMEN Objetivo: Analizar la práctica de enfermeras obstétricas actuantes en una unidad de pre-parto/parto/posparto de un hospital universitario del estado de Mato Grosso y el bienestar materno resultante de la asistencia en esa situación. Método: Estudio de abordaje cuantitativo, realizado en una unidad de pre-parto/parto/posparto de un hospital universitario de Cuiabá, Mato Grosso. Los datos fueron recolectados por medio de la Escala de Bienestar Materno en Situación de Parto 2, y el estudio abarcó 104 puérperas en el período de junio a septiembre de 2016. Se analizaron los datos en el software Epi Info versión 7. Resultados: Los resultados indican que la práctica de las enfermeras obstétricas se basa en la humanización del parto y del nacimiento; sin embargo, la presencia de prácticas invasivas e innecesarias en el servicio no influenció el nivel de bienestar materno, que se mostró bueno para el 76% de las mujeres. Conclusión: La falta de información puede hacer que las mujeres sean menos críticas y, por tanto, influir en la evaluación de la asistencia recibida.

RESUMO Objetivo: Analisar a prática de enfermeiras obstétricas atuantes em uma unidade de pré-parto/parto/pós-parto de um hospital universitário do estado de Mato Grosso e o bem-estar materno resultante da assistência nesse cenário. Método: Estudo de abordagem quantitativa, realizado em uma unidade de pré-parto/parto/pós-parto de um hospital universitário de Cuiabá, Mato Grosso. Os dados foram coletados por meio da Escala de Bem-Estar Materno em Situação de Parto 2, e o estudo abrangeu 104 puérperas no período de junho a setembro de 2016. Os dados foram analisados no programa Epi Info versão 7. Resultados: Os resultados indicam que a prática das enfermeiras obstétricas está pautada na humanização do parto e nascimento, contudo, a presença de práticas invasivas e desnecessárias no serviço não influenciou o nível de bem-estar materno que foi ótimo para 76% das mulheres. Conclusão: A falta de informação pode tornar as mulheres menos críticas e, consequentemente, influenciar a avaliação da assistência recebida

Prácticas de cuidado y su influencia durante la gestación en Tunja, Colombia / Care practices and its influence during pregnancy in the city of Tunja, Colombia

Introducción: durante la gestación se realizan prácticas de cuidado que influyen en el binomio madre-hijo. Objetivo: identificar el cuidado que realiza la gestante para sí y para su hijo por nacer. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal, participaron 130 gestantes en segundo y tercer trimestre de embarazo, sin enfermedades asociadas, en la ciudad de Tunja, Colombia, durante el 2014. Se aplicó el instrumento de prácticas de cuidado que realizan consigo mismo y con el hijo por nacer, validado por la Universidad Nacional de Colombia. Se utilizaron las categorías mala, regular y buena práctica. Los datos se procesaron utilizando estadística descriptiva (frecuencias absolutas, porcentajes, promedios, desviaciones estándar, valores mínimo y máximo). Resultados: los hallazgos encontrados en la dimensión de estimulación prenatal revelan como el 39,23 por ciento de la muestra, estimula al feto colocándole música. El 80,00 por ciento de las gestantes nunca estimula al hijo con luz a través del abdomen, la estimulación táctil mostró una buena práctica. La actividad física constituyó una buena práctica que ayuda a mantener un peso adecuado y a prepararse para el trabajo de parto, el 50,00 por ciento, realiza actividad física 30 minutos a la semana. Existe déficit en el consumo de alimentos esenciales durante el embarazo. Conclusiones: en la muestra de estudio hubo déficit en la realización de prácticas de cuidado necesarias para la adecuada salud materna, fetal y neonatal, evidenciando la necesidad de desarrollar estrategias con base en los contextos y entornos propios de la gestante por parte del personal de salud que brinda atención en el cuidado materno(AU)

Introduction: During pregnancy care practices which affect the mother and child are realized. Objective: To identify the mother takes care for themselves and their unborn child. Methods: Cross-sectional study, 130 pregnant women participated in second and third trimester of pregnancy, with no associated in the city of Tunja, Colombia during 2014. illnesses instrument care practices engaged himself and the son was applied by birth, validated by the National University of Colombia. the poor, fair and good practice categories were used. Data were analyzed using descriptive statistics (absolute frequencies, percentages, means, standard deviations, minimum and maximum values). Results: The findings in the dimension of prenatal stimulation revealed as 39,23 percent of the sample, placing music stimulates the fetus. 80,00 percent of pregnant women never encourages the child to light through the abdomen, tactile stimulation showed a good practice. Physical activity was a good practice that helps maintain a healthy weight and prepare for labor, 50,00 percent physically active 30 minutes a week. There deficit in the consumption of essential foods during pregnancy. Conclusions: This study evidenced the need to develop strategies based on their own contexts and environments of the mother by the staff as there is a deficit in the experiments of care necessary for proper maternal, fetal and neonatal health, evidencing providing health care in maternal care(AU)

Experiências em morbidade maternal grave: estudo qualitativo sobre a percepção de mulheres / Relatos de morbilidad materna grave: estudio cualitativo sobre la percepción de mujeres / Experiences with severe maternal morbidity: a qualitative study on the perception of women

RESUMO Objetivo: conhecer e analisar as vivências de mulheres que desenvolveram um episódio de Morbidade Materna Grave. Método: trata-se de um estudo qualitativo, no qual foram entrevistadas 16 mulheres internadas em hospital de nível terciário, em decorrência deste estado mórbido. Utilizou-se a análise de conteúdo no tratamento dos dados. Resultados: Foram identificadas duas categorias: "Compreendendo a morbidade materna como uma presença negativa" e "Seguir em frente: em alerta constante". Foram mencionados pelas entrevistadas aspectos negativos, como dificuldades do tratamento e hospitalização, sentimentos de medo, preocupação com o feto, frustração da gravidez idealizada, trauma; e aspectos positivos, como aprendizado e expressão da vontade divina na experiência da enfermidade. Conclusão: o cuidado efetivo no pré-natal, parto e puerpério deve prover suporte adequado para prevenção e assistência na Morbidade Materna Grave.

RESUMEN Objetivo: conocer y evaluar los relatos de mujeres que tuvieron morbilidad materna grave. Método: se trata de un estudio cualitativo, en el que se entrevistaron 16 mujeres ingresadas en un hospital de nivel terciario, debido a un estado mórbido. Se empleó el análisis de contenido en el trabajo con los datos. Resultados: se clasificaron dos categorías: "Comprendo la morbilidad materna como algo negativo" y "Sigo adelante: en constante alerta". Las entrevistadas relataron aspectos negativos -dificultades en el tratamiento y hospitalización, sentimientos como miedo, preocupaciones con el feto, frustración de un embarazo idealizado, trauma-; y aspectos positivos -aprendizaje y la voluntad divina en la experiencia de la enfermedad. Conclusión: el cuidado eficaz en el prenatal, el parto y el puerperio puede promocionar un adecuado suporte en la prevención y atención en la morbilidad materna grave.

ABSTRACT Objective: to know and analyze the experiences of women who developed an episode of Severe Maternal Morbidity. Method: this is a qualitative study, in which we interviewed 16 women admitted to a tertiary level hospital, as a result of this morbid state. We used content analysis in data processing. Results: two categories were identified: "Understanding maternal morbidity as a negative presence" and "Moving ahead: on constant alert". The interviewees mentioned negative aspects, such as treatment difficulties and hospitalization, feelings of fear, concern for the fetus, frustration with the idealized pregnancy, trauma; and positive aspects, such as learning and the expression of the divine will in the experience of illness. Conclusion: effective care during the prenatal period, delivery and postpartum period should provide adequate support for the prevention and assistance in Severe Maternal Morbidity.

Comportamiento de la morbilidad materna extrema en el departamento del meta, colombia, 2014 / Extreme maternal morbidity behavior in the department of meta, colombia, 2014 / Comportamento da mortalidade materna extrema no departamento de meta, colômbia, 2014

.OBJETIVO: Describir el comportamiento de la morbilidad materna extrema durante el año 2014, en el departamento del Meta, Colombia. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, con abordaje cuantitativo con los reportes de morbilidad extrema del departamento durante el año 2014. RESULTADOS: Se reportaron 353 casos de morbilidad materna extrema durante 2014, frente a 194 del 2013, con una edad promedio de 25.2 años. El 99.43% de las pacientes se hospitalizaron, de las cuales el 38.24% se remitieron inicialmente a mayor nivel de complejidad. Se analizaron los criterios de inclusión, por enfermedad específica, encontrando como primera causa la eclampsia (22.38%), seguida de choque hipovolémico. El 71.67% de las gestantes presentó entre uno y dos criterios de inclusión para Morbilidad Materna Extrema y el 28% restante tres y más. De las pacientes notificadas, el 13.59% tuvo una cirugía adicional (la más frecuente fue la histerectomía), seguida de laparotomía exploratoria. Por causas agrupadas se encuentran en primer lugar los trastornos hipertensivos (55.24% de los casos), seguidos de las complicaciones hemorrágicas (21.25% de los casos). CONCLUSIONES: La morbilidad materna extrema en el Meta es una causa importante de morbilidad en las mujeres en edad fértil. Se requiere seguir fortaleciendo su identificación para realizar manejos oportunos, así como fortalecer las estrategias y programas en salud pública existentes para que haya mayor adherencia al control prenatal. Los trastornos hipertensivos y los hemorrágicos fueron las primeras complicaciones que se presentaron en el departamento, similares al país y al mundo

OBJETIVO: Descrever o comportamento da mortalidade materna extrema durante o ano 2014, no departamento de Meta, Colômbia. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou se um estudo descritivo retrospectivo, com abordagem quantitativa com os reportes de mortalidade extrema do departamento durante o ano 2014. RESULTADOS: Reportam se 353 casos de mortalidade materna extrema durante 2014, frente a 194 de 2013, com uma idade a meia de 25.2 anos. O 99.43% das pacientes se hospitalizaram, das quais o 38.24% se remitiram inicialmente a maior nível de complexidade. Analisaram se os critérios de inclusão, por seguida de choque hipovolêmico doença específica, achando como primeira causa a eclampsia (22.38%), seguida de choque hipovolêmico. O 71.67% das mulheres gestantes apresentou entre um e dois critérios de inclusão para Mortalidade Materna Extrema e o 28% restante três e mais. Das pacientes notificadas, o 13.59% teve uma cirurgia adicional (a mais freqüente foi a histerectomia), seguida de laparotomia exploratória. Por causas agrupadas se encontram em primeiro lugar os transtornos hipertensivos (55.24% dos casos), seguidos das complicações hemorrágicas (21.25% dos casos). CONCLUSÕES: A mortalidade materna em Meta é uma causa importante de mortalidade nas mulheres em idade fértil. Requer-se seguir fortalecendo sua identificação para gestões oportunas, assim como fortalecer as estratégias e programas em saúde publica existentes para que haja maior aderência ao controle pré-natal. Os transtornos hipertensivos e os hemorrágicos foram às primeiras complicações que se apresentaram no departamento, similares ao país e ao mundo

OBJECTIVE: To describe the behavior of extreme maternal morbidity in 2014 in the department of Meta, Colombia. MATERIALS AND METHODS: A retrospective descriptive study with a quantitative approach with extreme morbidity reports of the department of Meta during 2014 was carried out. RESULTS: A total of 353 cases of extreme maternal morbidity were reported during 2014 compared to 194 cases reported in 2013, with an average age of 25.2 years. A 99.43% of patients were hospitalized of which 38.24% were initially sent to higher level of complexity. The inclusion criteria were analyzed by specific disease being eclampsia the leading cause (22.38%), followed by hypovolemic shock. A 71.67% of pregnant women presented between one and two inclusion criteria for extreme maternal morbidity and the remaining 28% presented three or more inclusion criteria. Of the reported patients, a 13.59% had additional surgery (the most frequent was hysterectomy) followed by exploratory laparotomy. Grouped causes are primarily hypertensive disorders (55.24% of the cases), followed by bleeding complications (21.25% of the cases). CONCLUSIONS: Extreme maternal morbidity in Meta is a major cause of morbidity in women of childbearing age. It is necessary to continue strengthening its identification for timely handling, as well as strengthening the already existing strategies and programs in public health so that there is greater adherence to prenatal care. Hypertensive and hemorrhagic disorders were the first complications presented at the department, as it happens in the country and the world

Factores asociados con la anemia en niños menores de tres años en Perú: análisis de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 2007-2013 / Factors associated with anemia in children under three years of age in Perú: analysis of the Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES, 2007-2013

Introducción. A pesar de la disminución de la pobreza en Perú, la prevalencia de la anemia infantil en el país continúa siendo alta. Objetivo. Determinar los factores sociodemográficos y las características del cuidado materno-infantil asociadas con la anemia en niños de seis a 35 meses de edad en Perú. Materiales y métodos. Se hizo un estudio observacional que incluyó los datos sobre hemoglobina sanguínea registrados en la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), 2007-2013, en niños entre los seis y los 35 meses de edad. Mediante un análisis multivariado de regresión logística, se identificaron los factores asociados con la anemia, definida como una hemoglobina corregida por altitud, menor de 11 mg/dl. Resultados. La prevalencia de anemia fue alta (47,9 %). Se identificaron doce factores asociados con la anemia: factores sociodemográficos como vivir fuera de Lima y Callao; en un hogar con bajo nivel socioeconómico; tener una madre adolescente y con bajo nivel educativo; ser de sexo masculino con edad menor de 24 meses y antecedentes de fiebre reciente, y factores relacionados con el cuidado materno-infantil como la falta de control prenatal en el primer trimestre, la falta de suplemento de hierro durante el embarazo o administrado durante un periodo breve, parto en el domicilio, diagnóstico de anemia en la madre en el momento de la encuesta y ausencia de tratamiento antiparasitario preventivo en el niño. Conclusiones. La ENDES proporcionó información valiosa sobre los factores asociados con la anemia en niños de seis a 35 meses, cuyo conocimiento debe mejorar la cobertura y la efectividad de prácticas adecuadas de cuidado materno-infantil.

Introduction: Despite the reduction of poverty in Perú, the prevalence of anemia in the country remains high. Objective: To identify socio-demographic, child and maternal-child care factors associated with anemia in children between 6 and 35 months in Perú. Materials and methods: We conducted an analytical and descriptive study that included registered data from the national survey on demography and family health, 2007-2013, on children between 6 and 35 months old, including the measurement of blood hemoglobin. Anemia was confirmed by hemoglobin-altitude corrected values below 11 mg/dl. We used multivariate logistic regression models to assess potential associated factors for anemia. Results: Anemia prevalence was high (47.9%). Twelve factors were independently associated with anemia in children: Socio-demographic factors such as living outside Lima and Callao, in a low socioeconomic household, and having an adolescent mother with low education level; child-related factors as being male, younger than 24 months of age, and having fever in the previous two weeks, and maternal-child care factors such as lack of prenatal control in the first trimester of pregnancy, lack or short period of iron supplementation during pregnancy, house delivery, anemia detection at the moment of the survey, and lack of intestinal anti-parasite preventive treatment in the child. Conclusions: The analysis of survey data provided valuable information about factors associated with anemia in children between 6 and 35 months, which can be used to increase the coverage and effectiveness of maternal-child care practices.

Maternal mental health and nutritional status of six-month-old infants / Saúde mental materna e estado nutricional de crianças aos seis meses de vida

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze if maternal mental health is associated with infant nutritional status at six month of age. METHODS A cross-sectional study with 228 six-month-old infants who used primary health care units of the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil. Mean weight-for-length and mean weight-for-age were expressed in z-scores considering the 2006 World Health Organization reference curves. Maternal mental health was measured by the 12-item General Health Questionnaire. The following cutoff points were used: ≥ 3 for common mental disorders, ≥ 5 for more severe mental disorders, and ≥ 9 for depression. The statistical analysis employed adjusted linear regression models. RESULTS The prevalence of common mental disorders, more severe mental disorders and depression was 39.9%, 23.7%, and 8.3%, respectively. Children of women with more severe mental disorders had, on average, a weight-for-length 0.37 z-scores lower than children of women without this health harm (p = 0.026). We also observed that the weight-for-length indicator of children of depressed mothers was, on average, 0.67 z-scores lower than that of children of nondepressed women (p = 0.010). Maternal depression was associated with lower mean values of weight-for-age z-scores (p = 0.041). CONCLUSIONS Maternal mental health is positively related to the inadequacy of the nutritional status of infants at six months.

RESUMO OBJETIVO Analisar se saúde mental materna associa-se ao estado nutricional infantil no sexto mês de vida. MÉTODOS Estudo seccional com 228 crianças aos seis meses atendidas em unidades básicas de saúde do município do Rio de Janeiro. Médias de peso-para-comprimento e peso-para-idade foram expressas em escores z considerando as curvas de referência do World Health Organization 2006. A saúde mental materna foi aferida pelo General Health Questionnaire com 12 itens. Foram empregados os pontos de corte ≥ 3 para transtornos mentais comuns, ≥ 5 para transtornos mentais mais graves e ≥ 9 para depressão. Na análise estatística empregaram-se modelos de regressão linear ajustados. RESULTADOS As prevalências de transtornos mentais comuns, transtornos mentais mais graves e depressão foram de 39,9%, 23,7% e 8,3%, respectivamente. Para peso-para-comprimento, filhos de mulheres com transtornos mentais mais graves tinham, em média, 0,37 escores z mais baixos do que filhos de mulheres sem este agravo (p = 0,026). Também para o indicador peso-para-comprimento observou-se que, em relação aos filhos de mulheres não deprimidas, crianças de mães deprimidas apresentaram, em média, 0,67 escores z mais baixos (p = 0,010). Depressão materna esteve associada com valores médios mais baixos de escore z de peso-para-idade (p = 0,041). CONCLUSÕES A saúde mental materna está positivamente relacionada à inadequação do estado nutricional de crianças aos seis meses.

Perception and Attitudes of Korean Obstetricians about Maternal Influenza Vaccination

Pregnant women are prioritized to receive influenza vaccination. However, the maternal influenza vaccination rate has been low in Korea. To identify potential barriers for the vaccination of pregnant women against influenza, a survey using a questionnaire on the perceptions and attitudes about maternal influenza vaccination was applied to Korean obstetricians between May and August of 2014. A total of 473 respondents participated in the survey. Most respondents (94.8%, 442/466) recognized that influenza vaccination was required for pregnant women. In addition, 92.8% (410/442) respondents knew that the incidence of adverse events following influenza vaccination is not different between pregnant and non-pregnant women. However, 26.5% (124/468) obstetricians strongly recommended influenza vaccination to pregnant women. The concern about adverse events following influenza vaccination was considered as a major barrier for the promotion of maternal influenza vaccination by healthcare providers. Providing professional information and education about maternal influenza vaccination will enhance the perception of obstetricians about influenza vaccination to pregnant women and will be helpful to improve maternal influenza vaccination coverage in Korea.

Uso de las tecnologías de información y comunicación para el cuidado del binomio materno-fetal: revisión de tema / Use of information and communications technology to care for the maternal-fetal binomial: Topic review / Uso das tecnologias de informação e comunicação para o cuidado do binômio materno-fetal: revisão do assunto

La existencia de foros clínicos y redes sociales de pacientes que intercambian información sobre su enfermedad y tratamiento, sitios web con información especializada en patologías y en lenguaje accesible al público en general, entre otros cambios, han modificado la asimetría de información que hace que la gente consulte los servicios de salud. Si se tienen en cuenta estas nuevas posibilidades virtuales, la escasez del personal de salud y los demás factores contemplados, la telesalud tiene todas las posibilidades en el futuro inmediato. El propósito de esta revisión es identificar el uso de la telesalud como estrategia para superar barreras de acceso, disponibilidad y oportunidad de servicio para el binomio materno fetal. Para establecer conceptos se retoman definiciones de informática biomédica, e-salud, telesalud, telemedicina y teleeducación. Es preciso evaluar los modelos de telesalud para el cuidado del binomio materno fetal con el fin de identificar las lecciones aprendidas y factores de éxito necesarios para nuevas implementaciones de modelos. Dentro de las tecnologías aplicadas se encuentran medios masivos de comunicación, teléfono convencional, celular, mensajes de texto, internet, videoconferencias, correo electrónico, ultrasonido y ecocardiografía fetal. Después de evaluar las experiencias se encuentran ventajas como: adherencia a tratamientos, aumento de la cobertura y en la capacidad de detección temprana de acontecimientos, entre otras. Dentro de las desventajas: problemática de cobertura de internet y de señal de celular, y resistencia al uso de tecnologías de información y comunicación (TIC). En cuanto a los aspectos económicos, no hay pruebas concluyentes de que la telemedicina y la teleasistencia son rentables en comparación con la atención tradicional de la salud. Sin embargo, la evidencia sugiere que la telesalud en el hogar tiene el potencial de reducir costos, pero su impacto, desde una perspectiva social, es incierto mientras no se disponga de estudios de mayor calidad. El uso de las tecnologías de telemedicina a través del tiempo (monitoreo remoto fetal, ultrasonido, y teleconsultas) ha dado lugar a una marcada reducción en la mortalidad perinatal en comparación con un grupo equivalente de pacientes obstétricas con estrategias tradicionales.

The existence of clinical forums, social networks where patients exchange information about their disease and treatment, web sites specializing in diseases and accessible to the general public language, among many other changes have modified, at least in part, information asymmetry that makes people visit health services. Taking into account these new virtual possibilities, the shortage of health personnel, and other factors referred to, telehealth has every chance in the near future. The purpose of this review is to identify the use of telehealth as a strategy to overcome some of the barriers to access, availability, and timeliness of service for the maternal-fetal binomial. To establish concepts, definitions are taken from biomedical informatics, e-health, telehealth, telemedicine, and tele-education. It is important to evaluate the different models of telehealth care of the maternal-fetal binomial in order to identify lessons learned and success factors necessary for new implementations of models. The technologies applied include mass media, conventional phone, cell phone, text messaging, internet, video conferencing, e-mail, ultrasound, and fetal echocardiography. After evaluating the experiences, advantages included adherence to treatment, increased coverage, and increased capacity for early detection of events, among others. The disadvantages identified involved problems with internet coverage and poor cell phone signal, and resistance to the use of Information and Communications Technology (ICT). With regard to costs, there is no conclusive evidence that telemedicine interventions and telecare are cost-effective compared to traditional health care. However, current evidence suggests that home telehealth has the potential to reduce costs, but its impact from a social perspective remains uncertain pending the availability of higher quality studies. The general use of telemedicine technologies over time (remote fetal monitoring, ultrasound, and teleconsultation) has resulted in a marked reduction in perinatal mortality when compared to an equivalent group of obstetric patients receiving traditional treatment.

A existência de foros clínicos e redes sociais de pacientes que intercambiam informação sobre sua doença e tratamento, páginas web com informação especializada em patologias e em linguagem acessível ao público em geral, entre outras mudanças, hão modificado a assimetria de informação que faz que as pessoas consulte os serviços de saúde. Se se tem em conta estas novas possibilidades virtuais, a escassez de pessoal de saúde e os demais fatores contemplados, a tele-saúde têm todas as possibilidades no futuro imediato. O propósito desta revisão é identificar o uso da tele-saúde como estratégia para superar barreiras de acesso, disponibilidade e oportunidade de serviço para o binômio materno fetal. Para estabelecer conceitos se retomam definições de informática biomédica, e-saúde, tele-saúde, tele-medicina tele-educação. É necessário avaliar os modelos de tele-saúde para o cuidado do binômio materno fetal com o fim de identificar as lições aprendidas e fatores de sucesso necessários para novas implementações de modelos. Dentro das tecnologias aplicadas se encontram meios massivos de comunicação, telefone convencional, celular, mensagens de texto, internet, videoconferências, correio electrônico, ultrassom e ecocardiografia fetal. Depois de avaliar as experiências se encontra vantagens como: aderência a tratamentos, aumento da cobertura e na capacidade de detecção precoce de acontecimentos, entre outras. Dentro das desvantagens: problemática de cobertura de internet e de sinal de celular, e resistência ao uso de tecnologias de informação e comunicação (TIC). Enquanto aos aspectos económicos, não há provas concluintes de que a tele-medicina e a teleassistência são rentáveis em comparação com a atenção tradicional da saúde. Mas, a evidência sugere que a tele-saúde no lar tem o potencial de reduzir custos, mas seu impacto, desde uma perspectiva social, é incerto enquanto não se disponha de estudos de maior qualidade. O uso das tecnologias de tele-medicina através do tempo (monitoração remoto fetal, ultrassom, e tele-consultas) há dado lugar a uma marcada redução na mortalidade perinatal em comparação com um grupo equivalente de pacientes obstétricas com estratégias tradicionais.

Satisfação com a imagem corporal em mulheres gestantes e não gestantes / Body image satisfaction in pregnant and non-pregnant woman

INTRODUÇÃO: A imagem corporal (IC) associa-se ao autoconceito com foco na aparência e na forma corporal, entendida como a representação mental do próprio corpo como um processo dinâmico e singular. OBJETIVO: Este estudo objetivou analisar a percepção da IC de mulheres gestantes e compará-las com um grupo de não gestantes. MÉTODOS: Utilizou-se a Escala de Nove Silhuetas. Fizeram parte do estudo 60 mulheres, divididas em 4 grupos com 15 participantes cada, sendo os grupos 1, 2 e 3 compostos por mulheres com idade gestacional (IG) de 16ª, 26ª e 36ª semanas, respectivamente, contadas a partir da data da última menstruação, e um grupo de não gestantes. Os dados foram tabulados e analisados no programa estatístico SPSS®. RESULTADOS: A maioria das mulheres participantes do estudo acredita que a silhueta ideal é a mais magra do que a silhueta atual. O índice de massa corporal (IMC) foi diferente para todos os grupos pesquisados, indicando um aumento no peso com o decorrer da gestação. Com isso, percebeu-se que as gestantes apresentam uma forma singular de observar as mudanças no seu corpo de acordo com a IG em que se encontram e com as experiências vividas anteriormente. Com relação à diferença na percepção corporal de gestantes e não gestantes, não foi possível observar diferenças significativas entre os grupos. CONCLUSÃO: Existe a necessidade de elaborar um instrumento de pesquisa que represente as gestantes, tanto na posição anatômica quanto na posição de perfil, nas diferentes semanas gestacionais, para que a visualização da forma corporal seja mais adequada à realidade física das gestantes.

INTRODUCTION: The body image is associated with the selfconcept with focus on appearance and body shape, understood as the mental representation of the body as a dynamic and unique process. OBJECTIVE: This study aimed toanalyze the perception of body image of pregnant women and compare them with a group of non-pregnant women. METHODS: We used the Scale nine silhouettes. Study participants were 60 women divided into 4 groups with 15 participants each, with group 1, 2 and 3 with a gestational age of 16th, 26th and 36th weeks, respectively, counted from the date of last period and a group with non-pregnant women. Data was tabulated and analyzed in SPSS statistical program. RESULTS: The majority of women participating in this study, in both groups believe that the ideal silhouette is slimmer than the current one. Body mass index (BMI) was different for all groups surveyed, indicating an increase in weight over the course of pregnancy. Thus, it wasnoticed that pregnant women have a unique way of observing the changes in their bodies according to gestational age in which they are and with previous experiences. Regarding the difference in body perception among pregnant and nonpregnant women there was no significant observed between the groups. CONCLUSION: There is a need to design up a researchtool, representing pregnant women both in the anatomical position, as in the profile position in the different gestational weeks, for the visualization of body shape is more appropriate to the physical reality of pregnant women.

Obstetric transition in the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health: exploring pathways for maternal mortality reduction / Transición obstétrica en la Encuesta Global de la Organización Mundial de la Salud sobre Salud Materna y Neonatal: exploración de las vías de reducción de la mortalidad materna

OBJECTIVE: To test whether the proposed features of the Obstetric Transition Model-a theoretical framework that may explain gradual changes that countries experience as they eliminate avoidable maternal mortality-are observed in a large, multicountry, maternal and perinatal health database; and to discuss the dynamic process of maternal mortality reduction using this model as a theoretical framework. METHODS: This was a secondary analysis of a cross-sectional study by the World Health Organization that collected information on more than 300 000 women who delivered in 359 health facilities in 29 countries in Africa, Asia, Latin America, and the Middle East, during a 2-4-month period in 2010-2011. The ratios of Potentially Life-Threatening Conditions, Severe Maternal Outcomes, Maternal Near Miss, and Maternal Death were estimated and stratified by stages of obstetric transition. The characteristics of each stage are defined. RESULTS: Data from 314 623 women showed that female fertility, indirectly estimated by parity, was higher in countries at a lower obstetric transition stage, ranging from a mean of 3 children in Stage II to 1.8 children in Stage IV. Medicalization increased with obstetric transition stage. In Stage IV, women had 2.4 times the cesarean deliveries (15.3% in Stage II and 36.7% in Stage IV) and 2.6 times the labor inductions (7.1% in Stage II and 18.8% in Stage IV) as women in Stage II. The mean age of primiparous women also increased with stage. The occurrence of uterine rupture had a decreasing trend, dropping by 5.2 times, from 178 to 34 cases per 100 000 live births, as a country transitioned from Stage II to IV. CONCLUSIONS: This analysis supports the concept of obstetric transition using multicountry data. The Obstetric Transition Model could provide justification for customizing strategies for reducing maternal mortality according to a country's stage in the obstetric transition.

RESUMEN OBJETIVO: Evaluar si las características propuestas del Modelo de Transición Obstétrica, un marco teórico que puede explicar los cambios graduales que experimentan los países a medida que eliminan la mortalidad materna evitable, se pueden observar en una amplia base de datos de salud materna y perinatal de varios países; y tratar sobre el proceso dinámico de reducción de la mortalidad materna utilizando este modelo como marco teórico. MÉTODOS: Este estudio consistió en un análisis secundario de un estudio transversal realizado por la Organización Mundial de la Salud que recopiló información sobre más de 300 000 mujeres que dieron a luz en 359 establecimientos de salud de 29 países de África, Asia, América Latina y Oriente Medio, durante un período de 2 a 4 meses en el 2010 y el 2011. Se calcularon los índices de afecciones potencialmente mortales, resultados maternos graves, morbilidad materna extremadamente grave, y muerte materna, y se estratificaron según las etapas de transición obstétrica. Se definen las características de cada etapa. RESULTADOS: Los datos de 314 623 mujeres indicaron que la fecundidad femenina, calculada indirectamente por el número de partos, fue mayor en los países que se hallaban en las primeras etapas de la transición obstétrica, desde un promedio de 3 hijos en el estadio II a 1,8 en el estadio IV. El nivel de medicalización de los establecimientos de salud de los países participantes, definido por el número de partos por cesárea y el número de partos inducidos, tuvo tendencia a aumentar según avanzaba la etapa de transición obstétrica. En el estadio IV, las mujeres tuvieron 2,4 veces más partos por cesárea (15,3% en el estadio II y 36,7% en el estadio IV) y 2,6 veces más inducciones de parto (7,1% en el estadio II y 18,8% en el estadio IV) que las mujeres en el estadio II. A medida que avanzaban las etapas de transición obstétrica, también se incrementaba la media de edad de las mujeres primíparas. La ocurrencia de rotura uterina mostraba una tendencia descendente, y se reducía 5,2 veces, de 178 a 34 casos por 100 000 nacidos vivos, a medida que un país efectuaba la transición del estadio II al IV. CONCLUSIONES: Este análisis apoya el concepto de transición obstétrica utilizando datos de varios países. El Modelo de Transición Obstétrica podría justificar la adaptación de las estrategias para reducir la mortalidad materna según la etapa de transición obstétrica en que se halla un país.

Atenção ao pré-natal e parto em mulheres usuárias do sistema público de saúde residentes na Amazônia Legal e no Nordeste, Brasil 2010 / Prenatal and childbirth care for women using the public health system resident in Amazonia Legal and the Northeast Region of Brazil 2010

Descrever a adequação da atenção à saúde entre as mulheres que fizeram o pré-natal e/ou parto no Sistema Único de Saúde (SUS), nos municípios prioritários para a redução da mortalidade infantil na Amazônia Legal e no Nordeste. Métodos: análise de dados secundários de inquérito de base populacional com mães e crianças menores de um ano de idade que compareceram à Campanha de vacinação em 2010. A amostra estudada foi de 13.205 mulheres com acompanhamento de pré-natal e de 13.044 mulheres com acompanhamento de parto, em 252 municípios prioritários. A adequação do pré-natal e parto foi classificada em conformidade com indicadores de processo propostos pelo Programa Nacional de Humanização do Pré-natal e Nascimento. Resultados: entre as mulheres investigadas 75,4 por centorealizaram seis ou mais consultas de pré-natal, mas somente 3,4 por cento tiveram acesso a um pré-natal classificado como adequado. O acesso à ultrassonografia foi relatado por 96,1 por cento das mulheres, ao exame de HIV por 91,8 por cento e ao teste de sífilis por 68,7 por cento. Apenas 44,2 por cneto das mulheres recebeu indicação da maternidade na qual deveria fazer o parto e a internação no local indicado ocorreu em 8,6 por cento dos casos. A atenção ao parto foi considerada adequada para apenas 1 por cento das entrevistadas. Os resultados variaram entre os estados e níveis socioeconômicos das mulheres. Conclusões: foram identificadas falhas na atenção ao pré-natal e parto, que é inadequada e socialmente iníqua nestas regiões, contribuindo para os precários indicadores de saúde materno infantil na Amazônia Legal e no Nordeste do Brasil...

To describe the adequacy of healthcare among women undergoing prenatal and/or childbirth care in the Brazilian National Health System, SUS, in municipalities that have been earmarked for reduction of infant mortality in Amazonia Legal and the Northeast Region. Methods: secondary data from a populationbased survey involving mothers and children aged under one year of age attended by the 2010 vaccination campaign were analyzed. The sample under study comprised 13.205 women who had received prenatal care and 13,044 whose deliveries had been accompanied, in 252 earmarked municipalities. The adequacy of prenatal and childbirth care was classified according to process indicators proposed by the National Program for the Humanization of Prenatal Care and Childbirth. Results: of the women studied, 75.4 percent had attended six or more prenatal consults, but only 3.4 percent had access to prenatal care classified as adequate. Access to ultrasound was reported by 96.1 percent of the women, an HIV exam by 91.8 percent and a syphilis test by 68.7 percent. Only 44.2 percent of the women were told which maternity hospital they should give birth in and only 8.6 percent were in fact admitted to the recommended facility. Childbirth care was considered adequate for only 1 percent of those interviewed. The results varied from one State to another and according to the socioeconomic status of the women. Conclusions: shortcomings were identified in prenatal and childbirth care, which is inadequate and socially unjust in these regions, thereby contributing to poor indicators for maternal and child health in Legal Amazonia and the Northeast Region of Brazil...

Obstetric emergencies at the United States-Mexico border crossings in El Paso, Texas / Urgencias obstétricas en la frontera entre los Estados Unidos y México en El Paso, Texas

Objective. To describe the frequency, characteristics, and patient outcomes for women who accessed Emergency Medical Services (EMS) for obstetric emergencies at the ports of entry (POE) between El Paso, Texas, United States of America, and Ciudad Juárez, Chihuahua, Mexico. Methods. A descriptive study of women 12-49 years of age for whom an EMS ambulance was called to an El Paso POE location from December 2008-April 2011 was conducted. Women were identified through surveillance of EMS records. EMS and emergency department (ED) records were abstracted for all women through December 2009 and for women with an obstetric emergency through April 2011. For obstetric patients admitted to the hospital, additional prenatal and birth characteristics were collected. Frequencies and proportions were estimated for each variable; differences between residents of the United States and Mexico were tested. Results. During December 2008-December 2009, 47.6% (68/143) of women receiving EMS assistance at an El Paso POE had an obstetric emergency, nearly 20 times the proportion for Texas overall. During December 2008-April 2011, 60.1% (66/109) of obstetric patients with ED records were admitted to hospital and 52 gave birth before discharge. Preterm birth (23.1%; No. = 12), low birth weight (9.6%; No. = 5), birth in transit (7.7%; No. = 4), and postpartum hemorrhage (5.8%; No. = 3) were common; fewer than one-half the women (46.2%; No. = 24) had evidence of prenatal care. Conclusions. The high proportion of obstetric EMS transports and high prevalence of complications in this population suggest a need for binational risk reduction efforts.

Objetivo. Describir la frecuencia, las características y los resultados asistenciales de las mujeres que recibieron atención médica de urgencia por problemas obstétricos en los puntos fronterizos entre El Paso (Texas, Estados Unidos) y Ciudad Juárez (Chihuahua, México). Métodos. Se realizó un estudio descriptivo de las mujeres de 12 a 49 años de edad para las que se solicitó una ambulancia de urgencia desde los puntos de ingreso de El Paso entre diciembre del 2008 y abril del 2011. Para identificar a las mujeres se hizo un seguimiento de los archivos de los servicios de urgencias. Se resumieron los historiales de los servicios de urgencias y del departamento de urgencias hasta diciembre del 2009 en el caso de todas las mujeres y hasta abril del 2011 en el caso de las mujeres con una urgencia obstétrica. Respecto a las pacientes ingresadas en hospitales por cuadros obstétricos, se recopilaron además las características prenatales y los datos del parto. Se calcularon las frecuencias y las proporciones relativas a cada variable; se analizaron las diferencias entre las residentes de los Estados Unidos y las de México. Resultados. En el período comprendido entre diciembre del 2008 y diciembre del 2009, 47,6% (68/143) de las mujeres atendidas de urgencia en un punto fronterizo de El Paso presentó una urgencia obstétrica, casi 20 veces la proporción correspondiente al estado de Texas en general. Entre diciembre del 2008 y abril del 2011, 60,1% (66/109) de las pacientes obstétricas con historial en el departamento de urgencias fueron ingresadas en un hospital y 52 dieron a luz antes de recibir el alta. Fueron frecuentes los partos prematuros (23,1%; No. = 12), el peso bajo al nacer (9,6%, No. = 5), los partos en tránsito (7,7%; No. = 4) y las hemorragias posparto (5,8%; No. = 3); en menos de la mitad de los casos (46,2%; No. = 24) no se constató que las mujeres hubiesen recibido asistencia prenatal. Conclusiones. La elevada proporción de transportes por urgencias obstétricas y la alta prevalencia de complicaciones en esta población ponen de manifiesto la necesidad de actuaciones binacionales para reducir los riesgos.

Volume de líquido amniótico e os desfechos maternos em gestantes com ruptura prematura das membranas pré-termo / Amniotic fluid volume and maternal outcomes in women with preterm premature rupture of membranes

OBJETIVO: Analisar entre pacientes com ruptura prematura de membranas pré-termo a associação do volume do líquido amniótico e os desfechos maternos. MÉTODOS: Estudo observacional do tipo coorte retrospectivo, realizado entre janeiro de 2008 e dezembro de 2012. Foram incluídas 86 gestantes com diagnóstico de ruptura prematura das membranas e idade gestacional entre a 24ªe a 35ª semanas, submetidas à mensuração do índice de líquido amniótico (ILA). Foram comparadas gestantes em dois pontos de cortes: com ILA <5,0 e ≥5,0 cm e ILA <3,0 e ≥3,0 cm. Foram excluídas mulheres com síndromes hipertensivas, diabetes mellitus, malformações fetais e com diagnóstico de infecção na admissão. Para análise estatística, foi utilizado o teste do χ2 ou exato de Fisher, quando pertinentes, e análise de regressão linear simples, adotando-se um nível de significância de 5%. Foi calculada a Razão de Risco (RR) e seu intervalo de confiança de 95% (IC95%). RESULTADOS: Quando avaliados os desfechos maternos em relação ao ILA ≥5,0 versus <5,0 cm, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas. Entretanto, em relação ao ILA <3,0 e ≥3,0 cm, foi verificado aumento do risco de corioamnionite (36,7 versus 10,7%; RR: 3,4; IC95% 1,4 -8,3; p=0,004), não sendo observadas diferenças significativas para as outras variáveis estudadas. Houve ainda correlação positiva estatisticamente significativa entre o ILA e idade gestacional do parto (R2=0,78; p<0,0001). CONCLUSÕES: O ILA <3,0 cm aumenta em três vezes o risco para corioamnionite, e quanto maior o ILA, maior a idade gestacional do parto. .

PURPOSE: To describe the potential influence of amniotic fluid on the maternal outcome of preterm premature rupture of membranes (PROM). METHODS: An observational, retrospective cohort study was conducted between December 2012 and January 2008 on 86 pregnant women with preterm PROM and a gestational age (GA) of 24 to 35 weeks. The amniotic fluid index (AFI) was used to measure aminiotic fluid volume. Pregnant women were compared at two cut-off points: those with AFI <5.0 and ≥5.0 cm and AFI <3.0 and ≥3.0 cm. We excluded women with hypertensive disorders, diabetes mellitus, fetal malformations and a diagnosis of infections at admission. For statistical analysis, we used the χ2 test or Fisher's exact test, when appropriate, and simple linear regression analysis, with the level of significance set at 5%. We calculated the Risk Ratio (RR) and its 95% confidence interval (95%CI). RESULTS: When maternal outcomes were assessed by comparing ILA ≥5.0 versus <5.0 cm, no significant differences were detected. However, when considering ILA <3.0 and ≥3.0 cm, there was an increased risk of chorioamnionitis (36.7 versus10.7%, RR: 3.4, 95%CI 1.4 -8.3, p=0.004), with no significant differences for the other variables. There was also a statistically significant positive correlation between AFI and gestational age at delivery (R2=0.78, p<0.0001). CONCLUSIONS: AFI <3.0 cm causes a three-fold increase in the risk for chorioamnionitis; also, the higher the ILA, the higher the gestational age at delivery. .

Maternal health and health-seeking behaviors among indigenous Mam mothers from Quetzaltenango, Guatemala / Salud materna y comportamientos relacionados con la búsqueda de asistencia sanitaria en madres indígenas mames del departamento de Quetzaltenango, Guatemala

OBJECTIVE: To obtain background information about maternal health and health-seeking behaviors among indigenous mothers living in rural Mam-Mayan communities of Quetzaltenango, Guatemala. METHODS: A cross-sectional analysis of 100 pregnant and breastfeeding women in four communities was performed to determine prevalence and determinants of service utilization. RESULTS: Extreme poverty, poor education, and poor access to basic resources were prevalent. Out of 100 women 14-41 years old, 33% did not use the formal health care sector for antenatal care; the majority consulted a traditional birth attendant. Only 13% delivered in a hospital. Lower socioeconomic status, lack of fluency in Spanish, and no ownership of a motorized vehicle were associated with the highest likelihood of poor utilization of services. CONCLUSIONS: A variety of factors affect utilization of maternal health services by indigenous women in rural Quetzaltenango. These include socioeconomic disparities, ethnic and linguistic differences, and poor access to basic resources. The current reproductive needs of women should be addressed to improve their health and increase their chance of having healthy children.

OBJETIVO: Obtener información básica acerca de la salud materna y los comportamientos relacionados con la búsqueda de asistencia sanitaria en madres indígenas residentes en comunidades rurales de la etnia maya mam en Quetzaltenango, Guatemala. MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis transversal de 100 mujeres pertenecientes a cuatro comunidades, embarazadas o en período de lactancia, con objeto de determinar la prevalencia y los determinantes de la utilización de servicios. RESULTADOS: La pobreza extrema, la escasa formación y el acceso limitado a los recursos básicos fueron prevalentes. De las 100 mujeres, de 14 a 41 años de edad, 33% no acudieron al sector formal de atención de salud en busca de asistencia prenatal; la mayor parte de ellas consultaron a una partera tradicional. Solo 12% dieron a luz en un hospital. El nivel socioeconómico inferior, la falta de fluidez en español y la carencia de un vehículo motorizado se asociaron con la mayor probabilidad de escasa utilización de los servicios. CONCLUSIONES: Diversos factores afectan a la utilización de los servicios de salud materna por parte de las mujeres indígenas del Quetzaltenango rural. Entre estos factores figuran las desigualdades socioeconómicas, las diferencias lingüísticas y étnicas, y el acceso limitado a los recursos básicos. Es preciso atender a las necesidades reproductivas actuales de las mujeres para mejorar su salud y aumentar sus probabilidades de tener hijos sanos.